关键词：肝癌；综合治疗；降期治疗；多学科协作团队

介入治疗 4 d开始每天口服甲磺酸阿帕替尼 250 mg，恩替卡韦 0.5 mg。

介入术后 1 个月复查结果：

ALT 21.0 U/L、AST 35.8 U/L、ALB 42.6

g/L、TBIL 12.6 μmol/L、AFP 3.25 μg/L、ICGR15 为15%；

腹部增强 CT（见下图）示：肝右叶见不规则软组织肿块影，约 4.6 cm×4.4 cm×4.3 cm 大小，内有碘油沉积，增强扫描不均匀轻度强化，左外叶体积显著增大。经过 1 次介入治疗联合靶向治疗，患者肝癌临床分期由Ⅰb 期降为Ⅰa 期。

介入术后 1.5 个月时患者再次入院，完善检查后于入院后第4天在全麻下行腹腔镜右半肝切除术，术中探查脾脏、胆囊、胃、小肠、结直肠及大网膜未见明显异常，肿瘤位于肝Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段，约 5 cm×4 cm×4cm 大小，手术时间 260 min，术中出血量约 400 mL，病理大体标本及组织切片图像见下图，病理提示肝细胞肝癌、切缘阴性、肝被膜未见侵犯、脉管侵犯、神经未见侵犯，术后无明显手术并发症。

术后第 6 天顺利出院，术后继续每天口服甲磺酸阿帕替尼 250 mg 及恩替卡韦 0.5 mg。

术后 3 个月时患者返院行腹部增强 CT 检查（见下图）显示恢复良好，未见复发。

目前根治性手术仍是肝癌最佳治疗方式，但不足三分之一的患者能接受根治性手术。降期治疗作为一种过渡治疗方式，为患者获得根治手术提供了二次机会。各种降期治疗方式都有一定的局限性并且分属不同学科，学科交流不紧密就不能合理地综合各种方式的优势，从而降低了降期效果。由放射科、肿瘤科、外科等科室组成 MDT 有助于肝癌降期治疗的有效管理。

TACE 被认为是肝癌非手术治疗的最常用方法之一。多项研究证实了 TACE 在晚期肝癌降期治疗中的作用。TACE 可根据栓塞材料不同分为传统 TACE 和载药微球栓塞。传统 TACE 由于碘油清除过快，达不到长久栓塞的目的，同时药物在碘化油中迅速释放，不能在肿瘤组织内长时间保持较高浓度，肿瘤细胞杀伤效果差且全身不良反应大。载药微球能够吸附化疗药物，使化疗药物持续地作用于肿瘤内部，而且微球在体内不降解，能长久栓塞肿瘤血管，进一步提高了 TACE 的疗效。

MDT 诊疗模式于 20 世纪 90 年代由美国首次提出的，目前已成为了国际肿瘤治疗领域最领先的模式但我国肝癌的 MDT 诊疗模式起步较晚，目前仍处初步探索阶段。MDT 诊疗模式能改善患者预后，有研究发现接受 MDT 治疗患者的 5 年生存率明显高于未接受 MDT 治疗的患者（71.2% 比 49.4%）。肝癌的降期治疗是个多学科的综合治疗，MDT 模式可极大限度地发挥各学科的专长，加强学科协作，提高诊疗水平，对于肝癌患者的规范化、个体化治疗具有重要意义，同时也有利于复合型医学人才的培养。